개인정보 수집‧이용 동의서

광명업사이클아트센터는 본 사업과 관련하여 개인정보 보호법에 따라 아래와 같이 개인 또는 법인정보의 수집‧이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

	개인정보 수집‧이용에 대한 동의

개인정보 수집 항목	⁃ 성명(법인 또는 사업장명), 생년월일, 소속, 휴대폰번호, 이메일, 주소(소재지)
개인정보 수집 및 이용 목적	⁃ 제공하신 개인정보는 본 사업과 관련하여 다음의 목적으로 사용합니다. ① 본인 확인 및 식별 절차에 이용 / 접수절차 ② 의사소통 및 정보전달 등에 이용 / 수상자 선정 및 사후관리
개인정보의 보유 및 이용기간	⁃ 수집된 개인정보의 보유기간 : 3년 ⁃ 개인정보 수집 및 이용 목적이 달성된 경우 해당 정보는 지체없이 파기됩니다.
개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 여부 : 동의함 □ 동의하지 않음 □

	동의를 거부할 경우의 불이익

귀하는 위와 같이 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

다만 동의를 거부하는 경우 본 사업 참여에 제한될 수 있습니다.

본인은 개인정보 수집‧이용 동의서의 내용을 충분히 숙지하였으며, 귀 기관의 개인정보 수집‧이용에 동의합니다.

2019 년    월    일

성   명 :                   (서명)

광명시장 귀하

[서식 1]

레지던시 프로그램 입주신청서 (개인/그룹)

입주구분	분야	□ 가구 □ 패션 □ 공예 □ 시각예술 □ 금속 □ 기타 : ________
	구분	□ 개인 □ 그룹 ( ________________인)
인 적 사 항 ※ 그룹의 경우 대표자 기재
성 명				생 년 월 일				성별	남, 여
주 소
핸 드 폰					E-mail
최 종 학 력
예술활동경력 (대표자)			- - - ※대표적인 수상, 전시, 입주 경력 3줄 이내 작성
자기소개서			※ 관심분야, 전공분야 및 작업배경, 근무‧연구활동 및 업적 등이 나타나도록 작성하고 5줄 이내 작성
광명 업사이클아트센터 운영규칙에 의거 광명 업사이클아트센터 입주를 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 광명 업사이클아트센터 귀하
<첨부서류> 1. 입주기간 창작활동 계획서 1부 [서식2], 업사이클 체험교육 계획서 1부 [서식3] A4-1장 이내 2. 작품소개자료 (포트폴리오) : PDF파일 (작품캡션 포함) 총 50mb이하 * 제출된 포트폴리오는 반환하지 않습니다.

접수	접수일자	접수번호	공람	접수처
	2019.1.			광명업사이클아트센터

[서식-2]

입주기간 활동계획서 _ 공통

1. 창작 계획
작 품 명		작 품 수
분 야		소 재
제작기간		제작방법
작품내용	작품 컨셉, 제작 목적 등을 서술하시오
2. 광명업사이클아트센터 결과보고 전시 계획
전 시 명		작 품 수
필요한 공간		홍보방법
전시 소개글	전시 컨셉 및 목적 등을 서술하시오
3. 외부 전시 계획 (예정)
전 시 명		작 품 수
전시장소		전시기간
홍보방법
전시내용	전시 소개글 및 전시 작품 내용 등을 서술하시오
※ 입주기간동안 실현가능한 작업 및 활동계획에 대해 구체적으로 기술하고 분량은 A4용지 1매 이내로 작성바랍니다. ※ 소그룹일 경우 입주기간 활동계획서는 그룹당 1부만 작성해주시기 바랍니다.

[서식A-3]

업사이클 체험교육 계획서_ 필수

4. 업사이클 체험교육 계획서
프로그램 소개	※ 업사이클 재료, 만드는 방법 등을 간단히 소개 (3줄이내)
수업대상	□ 어린이 (8~ 13세) □ 청소년 (14~19세) □ 성인 (20세 이상)
수업시간	□ 1시간 미만 □ 1시간 □ 2시간 □ 2시간이상 여러 번 (회차________ )
최대 수업인원	□ 10명이하 □10명~20명 □ 20명~30명 ※1번에 강사 1명이 교육할 수 있는 인원
재료비	□ 5,000원 이하 □ 5,000~10,000원 □ 10,000원이상 (금액________ ) ※ 수강생 1명당 재료비
희망 수업요일	□ 화~금 (주중) 오전 □ 화~금(주중) 오후 □ 주말 오전 □ 주말 오후
커리큘럼	※ 자세한 수업과정을 작성하시오. (1회차 이상일 경우 회차별로 수업내용 기술)
체험교육 완성작 사진

[서식A-4

업사이클 아트상품 기획서_선택

5. 업사이클 아트상품 제작 기획서
상품명
상품 소개 및 용도	※ 업사이클 재료, 만드는 방법 등을 간단히 소개 (3줄이내)
가격
예술시장 참여의사	□ 있음 □ 없음
상품 사진

[신청 서류 작성 요령]

1. 입주신청서

- 해당되는 사항에 한 곳만 ☑ 또는 ■로 표시합니다.

- 지원신청을 하는 개인의 정확한 정보를 기입하셔야하며, 연락 가능한 주소 및 연락처를 적으셔야 추후 입주에 대한 안내를 받으실 수 있습니다.

- 반드시 본인의 서명 또는 날인이 있어야 하며, 누락될 경우 신청서로서의 효력을 상실하게 됩니다.

- 공지한 제출 서류는 입주여부에 관계없이 일체 반납하지 않습니다.

- 그룹의 경우 대표자의 인적사항을 기재바랍니다.

2. 자기소개서

- 위 양식에 따라 관심분야, 전공분야 및 작업배경, 근무‧연구 활동 및 업적 등이 나타나도록 작성

- 그룹일 경우 대표자만 작성합니다.

3. 창작 활동계획서

- 광명 업사이클아트센터 입주기간동안의 구체적이고 실현가능한 활동계획(작업 일정, 작업내용, 작업매체, 방식, 기대효과 등)에 대해 구체적으로 기술해주시기 바랍니다.

4. 체험교육 계획서

- 입주시 필수적으로 체험교육 강사로 활동해야하오니, 실현가능한 내용으로 작성바랍니다.

- 서류 및 전문가 심사 시 당락에 높은 비중을 차지합니다.

※ 가능한 작성분량을 표 안에 맞추어 주시기 바라며, 부득이한 경우 추가 별첨하여 주시기 바랍니다.