[붙임자료 - 4]

- 문화와 예술이 흐르는 청계천 -

청계창작스튜디오 3기 입주작가 지원신청서

지 원 개 요
입 주 공 간	청계창작스튜디오 3개소	수표금속문화공방 2개소
입 주 장 르	회화 □ 사진 □ 미디어 □ 설치 □ 기타 □	금속 □ 조각 □ 설치 □ 기타 □
입 주 미 션	∘‘청계천’을 소재로 회화 ‧ 사진 ‧ 미디어 작업이 가능하며, 교육프로그램 연계 가능한 자 □ ∘‘금속’을 재료로 설치작업과 교육프로그램 연계가 가능한 자 □ ∘ 도심에 위치한 작업공간인 만큼 시민과 함께하는 열린 공간으로 활용가능한 자 □

신 청 주 체
【개 인】		【단 체】
성명(한글/영문)	/	단체명(한글/영문)	/
주민등록번호	-	대표자명(한글/영문)	/
주 소		주 소
전 화	① 신청자 연락처	전 화	① 신청자 연락처
	② 비상 연락처		② 비상 연락처
E-mail 주소		E-mail 주소

창작활동개요
전 시 명
전시기간		2010. 5, 6, 9,10,11월 중 택 ※ 향후 전시기간은 협의조정 가능.
총소요액	원 (지원금 : 8,000,000원, 자기부담금 : 원)
첨부서류 및 자료목록	∘ 지원동기서 1부 ∘ 창작활동 경력서 1 ∘ 창작활동 실행계획서 1부 ∘ 주민등록등본 1부 ∘ 포트폴리오, 활동실적 증빙자료(도록, 리플렛, 인쇄물 등)

신청서 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인하며 이 신청서를 제출합니다.

20  년   월   일

신청인(대표자) :              (인)

서울특별시시설관리공단 이사장 귀하

청계창작스튜디오 입주 지원동기서

지원자 창작활동 경력서 (국내/외)

지원자 학력	【대학교】 대학교 학과 (수료, 중퇴, 졸업) 【대학원】 대학교 학과 (재학, 수료, 중퇴, 졸업) 【국외학력】

활 동 경 력	【국 내】※최근 3년이내 경력 ∘ ∘ ∘ ∘ ∘ ∘ ∘ ∘ ∘ ∘
	【국 외】 ∘ ∘ ∘ ∘ ∘

수 상 경 력	∘ ∘ ∘ ∘ ∘

기타활동경력	∘ ∘ ∘ ∘ ∘

2010. 입주작가 창작활동 실행계획서

전시개요	※향후, 전시기간은 협의조정 할 수 있음
∘ 전 시 명 : ∘ 전시기간 : - 오 프 닝 : - 작품반입 : - 작품철수 : ∘ 전시장소 :

기획의도

작품구성 및 제작방법

기대효과

도록(팜플렛) 제작 계획(안)

예산계획

∘ 총 소요액 :                원

- 지원금액 : 8,000,000원

※지원항목 : 작품재료비, 도록(팜플렛) 비용 등

- 자기부담금액 :           원

∘산출내역

[단위:원]

항목	내역	산출근거	금액	비고
총 합 계

※ 가능한 작성분량을 맞추어 주시기 바라며, 부득이한 경우 추가별지 사용하시기 바랍니다.