붙임1		‘22년 동남권캠퍼스 시민갤러리 사업 참여 신청서

1		신청개요
■ 참여자 정보
신청자명 또는 그룹명				활동년수	00년
대표자명				주소	사무실 또는 자택, 동아리 등록지 주소 00동까지 기재
희망 전시 일정 √체크			□ 5/31(화)~07/04(월) □ 07/07(목)~08/09(화) □8/18(목)~9/21(수) □ 9/27(화)~10/31(월) □ 11/18(금)~12/20(화) * 전시 일정은 선정 후 협의하여 최종 결정 예정
참여작가 수			00명	연락처	010-0000-0000
홈페이지			웹사이트, 블로그, SNS 등	이메일
전시분야			□ 서양화 □ 동양화 □ 드로잉 □ 판화 □ 사진 □ 자수 □ 문학(시화) □ 종합예술 □ 기타( )
지원분야			□ 시민동아리 □ 전문작가(개인) □ 전문작가(팀)
공모주제			□ 일상 □ 감정 □ 삶 □ 자유주제( )
제안 프로그램명			전시 작품의 도슨트 진행 후, 전시와 연계된 문화예술 체험 프로그램을 의미 예 : 자개함으로 상자 만들기, 캔버스화에 유화그리기 등
전시 참여자 소개
주요 활동실적

2		시민갤러리 신청동기 및 전시계획
■ 시민갤러리 신청동기
※ 시민갤러리 신청동기 / 중고딕 10pt로 500자 이내 작성
■ 전시 기본사항
전시회명 (타이틀)
참여인원			00명 참여자	전시 참여자 연령	□ 10대 □ 20~30대 □ 40~50대 □ 60대 이상
출품작 수량			선정 후 시민갤러리 투어 이후 최종 전시 작품 선정, 대략적인 수량 기재	사업 참여 루트	ex. 홈페이지, 지인 추천 등
■ 전시회 소개
※ 작품 내용, 기획 의도, 작가노트 등 자유롭게 서술 / 중고딕 10pt로 작성

■ 전시 추진 계획 및 향후 계획

■ 참여작가 문화예술 체험 프로그램 운영 계획

프로그램명
강사명 (소속)	강사료는 1명만 지원(보조강사 지원 불가)
운영내용	※ 프로그램 내용 간략 소개 ※ 전시 일정 내에 프로그램 운영 예정이며 희망 일정은 최종 협의 후 결정
교육일정	운영 희망기간	운영회차	운영요일	운영시간
	6월 1일(월)~ 6월 29일(월)	1~2회차로 구성 (1회 특강 가능)	주중/토요일 중 희망 요일 선택	예) 10:00~12:00 14:00~18:00 ※ 일 최대 2시간 가능
교육대상	초등학교 고학년 주부 등 구체적으로 명시		교육인원	15명 이내로 작성
필요 재료	재료비는 지원되지 않으며 학습자가 부담하는 것을 원칙으로 함 1인당 재료비 평균 0000원 대략적으로 작성

■ 전시참여자 명단 : 총 명 ※ 시민동아리 및 팀인 경우 작성
구분	이름	생년월일	성별	연락처
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

■ 전시 출품 예정작

(시민동아리 15점, 전문작가 20점 이상, 대표작품 8개 고화질 사진 별도 송부)

작품사진	제 목	시민갤러리 가는길 (영문명 000000)
	작가명	동남시민
	사이즈	130 * 97
	년 도	2020
	재 료
	작품 설명	작가는 2017년부터 유화를 사용하여 내면의 세계를 표현하고자 했다~

작품사진	제 목	시민갤러리 가는길 (영문명 000000)
	작가명	동남갤러리
	사이즈	130 * 97
	년 도	2021
	재 료
	작품 설명	작가는 2017년부터 유화를 사용하여 내면의 세계를 표현하고자 했다~

작품사진	제 목	시민갤러리 가는길 (영문명 000000)
	작가명	동남권캠퍼스
	사이즈	130 * 97
	년 도	2019
	재 료
	작품 설명	작가는 2021년부터 미래에 대한 고민을 표현하고자 했다.

작품사진	제 목	시민갤러리 가는길 (영문명 000000)
	작가명	동남시민
	사이즈	130 * 97
	년 도	2020
	재 료
	작품 설명	작가는 2017년부터 유화를 사용하여 내면의 세계를 표현하고자 했다~

작품사진	제 목	시민갤러리 가는길 (영문명 000000)
	작가명	동남갤러리
	사이즈	130 * 97
	년 도	2021
	재 료
	작품 설명	작가는 2017년부터 유화를 사용하여 내면의 세계를 표현하고자 했다~

작품사진	제 목	시민갤러리 가는길 (영문명 000000)
	작가명	동남권캠퍼스
	사이즈	130 * 97
	년 도	2019
	재 료
	작품 설명	작가는 2021년부터 미래에 대한 고민을 표현하고자 했다.

작품사진	제 목	시민갤러리 가는길 (영문명 000000)
	작가명	동남시민
	사이즈	130 * 97
	년 도	2020
	재 료
	작품 설명	작가는 2017년부터 유화를 사용하여 내면의 세계를 표현하고자 했다~

작품사진	제 목	시민갤러리 가는길 (영문명 000000)
	작가명	동남갤러리
	사이즈	130 * 97
	년 도	2021
	재 료
	작품 설명	작가는 2017년부터 유화를 사용하여 내면의 세계를 표현하고자 했다~

작품사진	제 목	시민갤러리 가는길 (영문명 000000)
	작가명	동남권캠퍼스
	사이즈	130 * 97
	년 도	2019
	재 료
	작품 설명	작가는 2021년부터 미래에 대한 고민을 표현하고자 했다.

2022년 동남권캠퍼스 시민갤러리 사업신청 확인서

본 신청서에 기재한 내용과 첨부자료는 모두 사실이며,

위와 같이 「2022년 동남권캠퍼스 시민갤러리 사업」에 신청합니다.

2021년   월    일

신청자(단체 대표)                           (서명 또는 인)

서울특별시 평생교육진흥원장 귀하

개인정보 활용 동의서
본 개인정보 활용 동의서’는 서울특별시평생교육진흥원에서 ‘2022년 동남권 시민갤러리 사업’과 관련하여 원활한 업무 수행을 위하여 ｢개인정보보호법」 제15조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제 3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.
1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적	사업 참여자 및 보조금 관리, 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 지원사업 중복지원 검토, 개인 신용불량 여부 확인 등의 관리 업무를 위한 정보로 이용됨
2. 수집하려는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 주소, 경력사항, 자격사항 등
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위와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음 2022년 3월 일 신청자(단체 대표) (서명 또는 인) 서울특별시 평생교육진흥원장 귀하